用IT保障給藥安全　台灣現首例

還記得3年前醫療界發生的打錯針、吃錯藥事件嗎？台北縣北城醫院的護士誤將肌肉鬆弛劑當成B肝疫苗注射，導致1名嬰兒死亡，屏東崇愛醫院護士把降血壓的藥劑錯裝在感冒藥瓶中，造成多名兒童送醫急救。這2個鬧上社會新聞版面的醫療疏失只是冰山一角，突顯醫院缺乏有效的給藥管理機制。

2002年底北城醫院風波之後，護理人員該如何正確執行醫師所開的處方引發全台醫療院所的討論，IT是花了3年找到的解決方案之一。

著名的癌症醫院和信醫院建置的藥品條碼即時掃描系統BPOC（Barcode-enabled Point-of-care）即將正式運作，不但成為台灣首家以BPOC執行醫師處方的醫院，也與國際醫療IT趨勢同步，美國退伍軍人聯合醫院已有170多家導入BPOC系統。

化療處方複雜，藉IT保障用藥安全
「會打錯針、給錯藥就是因為過去的用藥管理完全依賴人力」和信醫院護理部主任張黎露說。

按照正常的標準程序，護理人員在對病人用藥時有所謂的「3讀5對」，
1讀醫師所開的醫囑、2讀藥品名稱、3讀病人的名字，然後再核對藥單上的病人名字、藥名、給藥時間、給藥途徑（點滴注射或是口服）及劑量，但醫院很難確實掌握護理人員在給藥時是否真正落實「3讀5對」，人工比對的結果就是容易產生醫療缺失。

打錯針、開錯藥是未落實「3讀5對」而導致的重大醫療疏失，但平常發生在醫院的用藥小問題不斷，最常見的就是護士交班的空窗期忘了按時給住院病人用藥。

用藥錯誤的結果很可能是賠上1條寶貴的生命，「更何況癌症的化學治療屬於高危險藥物，經不起任何的閃失」張黎露說，癌症化療處方的複雜度非一般人能想像，為求正確用藥，護理人員要仔細核對每個病人的醫師處方與藥局開出的藥物，不能稍有差池，在化療的尖峰時段，護理人員往往倍感壓力，而BPOC系統導入後，除了可以保障病人的用藥安全，也能降低護理人員的心理壓力。

掃描病人手環，確認用藥資訊
BPOC的技術並不高深，條碼掃描就能做到，導入後，和信醫院的病人就醫，從醫師開處方到藥局拿藥、或住院接受化療，整個醫療過程都有資訊科技的協助。

當病人一進入醫院掛號即給予附有條碼的手環，裡頭儲存病人的身份資訊，進入診間就醫，醫師的處方箋是在PC上完成，以網路連線送至藥局，藥劑師照著配方，再印成藥單，並在藥品外包裝上頭貼上條碼，條碼裡頭記載了藥品名稱、用藥時間、劑量及給藥途徑，當護理人員推著配備筆記型電腦或PDA的工作檯至化療室，準備對病人用藥時，只要分別掃描病人的手環與藥品條碼，系統就會自動比對手環與藥品條碼，同步確認病人身份與用藥資訊。

除了化療用藥，和信醫院下一步計畫將BPOC用於輸血管理，「輸血與化療相同，都屬於高危險藥物」張黎露甚至建議，應該從政府開始推動以IT管理血庫，由捐血中心導入BPOC系統。

美國的食品與藥品管理局（FDA）就已經有以IT管理血庫的相關計畫，一旦血袋都貼有紀錄捐血者身分、捐血時間資訊的條碼，若病人輸血後發生問題，不怕找不到源頭。

條碼仍有限制，盼RFID降價
但以條碼技術為核心的BPOC系統仍然有應用瓶頸，張黎露透露，除了掃描的靈敏度不是那麼完美，還有並不是所有藥廠的藥品都貼有條碼，造成BPOC要大規模擴展至化療以外用藥管理的障礙。

事實上，和信醫院一開始想用比條碼技術更佳的RFID（無線射頻辨識技術）進行所有用藥追蹤，但評估RFID價格仍高，每個標籤約20～30元，而藥品算是耗材，以RFID來做管理成本太高，不過，張黎露認為，RFID是未來必然的趨勢，一旦降價，和信醫院還是會導入，而和信醫院可接受的價格是每個標籤10元以下。

雖然RFID在用藥管理系統上出局，但和信醫院正著手研擬將RFID用於開刀房器材的管理，在器械包上貼在RFID標籤，以追蹤器具是否送到正確的開刀床，張黎露表示，開刀器具為非耗材，RFID可重覆使用，相較藥品管理的成本較低，而且，和信醫院已試過將RFID與開刀器具一同送進高溫、高壓的環境下消毒，仍未影響RFID的功能。

落實即時照護，將靠無線網路
以和信醫院目前每天上百人次的化療用藥規模，透過條碼進行用藥管理，光是筆記型電腦、PDA、掃描器、條碼列印機等硬體投資即逾百萬元，和信醫院資訊部主任曹澤源表示，百萬元的投資還不含支撐應用系統傳輸的無線網路。

曹澤源指出，未來的醫療一定往「Point-of-care」（現場即時照護）的方向走，在照護的同時立刻紀錄醫療資訊，立即將訊息傳輸至後端資料庫儲存，而無線科技在「Point-od-care」趨勢中扮演重要角色。

目前和信醫院10多層樓的大樓內已有4層半架設無線網路，曹澤源估計，無線網路要覆蓋全院，至少要50～60顆AP（Access Point），由於數量不少，和信醫院採用瘦AP（Thin AP），再搭配2台WLAN Switch，在頻寬的規畫上，傳輸速度11Mbps的802.11a／b及54Mbps的802.11g皆有。

曹澤源說，無線網路除了方便護士以PDA即時紀錄、查詢、儲存病人的醫療資訊之外，有了無線環境之後，也自然會驅動相關應用的產生，例如最近正在導入以PDA查詢、評估病人導管的狀態。文⊙陳珮雯