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藉助健保制度的推動,臺灣整體健康領域的e化已趨純熟,衛生署今年將推動健康雲計畫,以解決醫事機構e化無法橫向整合的問題。行政院衛生署資訊中心主任許明暉表示,目前臺灣健康領域在各機關自家縱向的e化已有深入的應用,卻缺乏跨機關、跨單位的橫向連結,因而無法以民眾為中心做健康資料的總歸戶,達到貫穿各機關的整合服務。

各機構縱向e化齊備,但欠缺橫向協調互通

由於各機關的經費來源各自獨立、各做各的IT,沒有標準的資料格式,只能按照自家業務範疇推出各式服務。例如,防檢局提供很好的防疫服務,疾病管制局也推出很好的疾病管理服務,雖然兩種服務有相關,卻沒有橫向串連。遑論機構之間的資料互通有困難,很多時候,機構內部前後流程就無法串通。例如,行政院衛生署國民健康局(簡稱國健局)推出的每一種癌症篩檢服務,篩檢資料的格式與作法未必相同,導致同一位民眾曾做過的篩檢報告就無法彙整,而分散在不同單位,民眾得向不同單位申請,才能彙整自己的癌症篩檢資料。

然而,許明暉表示,服務的概念不該如此,不該因為服務者不同而限制了服務內容,既然政府扮演服務民眾的角色,就應該從民眾的角度出發,提供貫穿不同單位的服務。

以此為念,健康雲的終極目標就是為了破除機關別的壁壘,完成個別民眾健康資訊的總歸戶。如此一來,只要民眾有意願,就能透過單一窗口取得與自己相關的所有健康資訊,以單一機制享有保健、醫療與照護等各種跨機關服務。例如,民眾只要用健保卡,就能查得自己歷年來在各家醫院的疫苗接種記錄、就醫記錄、癌症篩檢等。

為民眾建立健康資訊的總歸戶之後,除了方便民眾查詢,政府還能利用整合後的資料進行分析與加值利用,主動提供民眾個人化的日常保健方針,以及年邁後的照護服務。許明暉設想未來的使用情境是,只要民眾訂閱了健康資訊的通知服務,政府便能結合戶政事務所及疾病管制局的資料,主動提醒父母親帶小孩在入學前注射預防針,或整合國健局與某家醫院的健檢優惠資訊,主動建議住在醫院附近的50歲中年人前往某家醫院做大腸癌篩檢。

許明暉說:「這些都不是片段的例子,背後都代表了各單位之間有共用平臺、資料蒐集、資料有共同標準、並且都能匯集到政府集中的資料庫。藉由這樣的作法,服務就能破除大部份的壁壘,建立民眾能夠彈性取得與利用資料的順暢途徑,這就是健康雲要達到的目標。」

健康雲不只為各機關省錢,還要推出跨機關整合服務

許明暉表示,雲端運算技術的出現,使得健康雲要達成的目標更有可能成真。若健康雲依據雲端服務提供的模式,以IaaS、PaaS和SaaS三層架構來建置,各層雖然要達到的效益不盡相同,但這個區分方式有助於健康雲趨近理想的樣貌。

他進一步解釋,在IaaS層與PaaS層可達到資源共享及快速擴充的效益,以後各機構不必培養IT專業或自行採購、架構與維護硬體設備,取用IT資源時,就如同向台灣電力公司與自來水公司購買水電資源一樣,未來各醫事機構只要向雲端平臺申請虛擬的硬體與平臺資源,就能快速擴充與部署應用服務。

SaaS層亦然,掌握較多資源的醫事機構可釋出SDK軟體開發套件與應用軟體,並放上雲端平臺,讓資源較不足的機構租用,以節省開發經費與人力。而且SaaS層服務不只能實現軟體資源共享的好處,只要不同機關協議出標準的資料互通格式,以及應用系統互相介接的API程式,還能推出更多整合性的加值應用服務,以貫穿不同機關的業務流程。

以保健、醫療、照護3朵小雲實踐健康雲

以實踐健康雲的作法來說,衛生署草擬的健康雲實踐方案主要分為保健雲、醫療雲與照護雲這3朵小雲,來作為健康雲的3大支柱。

在保健雲方面,衛生署希望能橫跨不同醫事相關機構,做到民眾個人健康資料的總歸戶,藉此將個人化的預防保健資訊主動推廣給民眾,促使民眾採取有助於健康的行動。

以往國健局本來就會透過各種方式傳遞這些資訊,但是,因為民眾數量龐大、各自需要的資訊都不同、資訊內容又繁雜。

因此,國健局過去很難提供量身打造個人化的健康資訊服務。然而,運用雲端技術,國健局就可以將最必要的資訊主動傳遞給最需要的人。

目前國健局已經利用既有的健康管理中心資料庫,彙整其他機關與醫療院所的保健資訊,推出多套App軟體供民眾使用,包括健康乖寶寶、健康俏媽咪與健康好國民等,來主動推播與記錄個人化的預防保健資訊。未來衛生署也將協調國健局與其他不同機關進行資料互通交換,如協調國健局整合戶政機關的民眾資料,在民眾授權同意之下,國健局便能利用民眾的年齡、居住地、鄰近親屬的病歷資訊,主動推播個人化的保建方針。

2016年電子病歷完工,實現跨院病歷互通

就醫療雲來說,當民眾生病或受傷時,從前往醫療院所就診,一直到整段療程結束的服務,都屬於醫療雲的範疇,過程中的個人病歷資料最能呈現診療流程的所有記錄,因此,衛生署希望做到民眾個人病歷資料的總歸戶來實踐醫療雲,實踐方案也就是衛生署推行多年的電子病歷計畫。

此計畫要實踐的醫療雲願景是,在民眾個資與隱私安全無虞的情況下,未來民眾無論前往哪家醫院就診,不同醫院內的醫護人員都能使用歸屬該民眾的同一套電子病歷,不再是各家醫院各存一份又不能互通。如此一來,民眾的病歷不會分散於不同醫療院所,達到以民眾為中心的醫療服務。

目前衛生署推行的電子病歷計畫已有具體成果,在全臺灣共5百多家醫院、2萬家診所當中,已有240多家醫院開始實施電子病歷,民眾只要與其中兩家醫院簽訂授權書,A醫院的醫護人員就能利用醫事人員卡、該民眾的健保IC卡及授權證明書,來取得該民眾先前在B醫院的電子病歷資料,減少重複診療的程序。然而,為了達到院際之間的電子病歷互通,各院採用的病歷格式也必須標準化。一般醫院的病歷單張多達1百多張,但衛生署目前只針對具備有院際交換需求的4張病歷單張,制定了標準化的電子病歷格式。

許明暉表示,未來衛生署還會添加另外2張,分別為手術記錄與病理報告。他坦言,不是所有病歷資料都有必要上雲端,院際交換需求不高的病歷記錄就不必制定標準,未來衛生署最多只會制定10張以內的電子病歷標準,並集中存放到衛生署的電子病歷交換平臺,進行院際互通,其餘病歷單張則不受此限,醫院可自行訂定病歷格式。到了2016年,衛生署預估,全臺灣所有醫院與診所都將導入標準化的電子病歷,並實現病歷的院際互通。

然而,衛生署推動電子病歷的過程中,面臨最大的挑戰在於,怎麼吸引全臺醫療院所一併施行電子病歷。畢竟這些醫療院所得投入大筆經費導入電子病歷,甚至要改變院內既有的病歷記錄與醫療流程,對於攸關人命的醫療院所來說,轉換至電子病歷的意願較低。再者,許多私人的醫療院所認為這些病歷資料是該院的資產,不願意與其他醫院交換互通,因此,衛生署必須透過法規或獎勵機制,促使各院投入,這也是為什麼衛生署約從十年前便開始提倡電子病歷,現在卻只實現不到一半的成果。許明暉坦言,目前衛生署正在爭取更多經費,作為醫療院所導入電子病歷的補助款,以吸引更多醫療院所投入建置。

不只醫療雲,這也可以說是任何政府雲端服務在推動過程中,都有可能面臨的挑戰。政府雲端服務最大的受益者不一定是建置雲端的機關本身,主要受益者大多為民眾,而且投入雲端建置的單位不一定只有政府,還可能涉及私人企業,政府怎麼跨界吸引各方共同參與雲端服務的建置,推動每朵雲的主事機關都必須事先盤算。

以照護雲普及照護服務

以照護雲來說,衛生署希望針對慢性病、失能、弱勢族群,透過居家、社區、機構與長期等不同等級的照護方式,提供無所不在的健康照護服務。由於不同等級的照護單位掌握的IT資源良莠不齊,照護雲藉由共用的IT資源平臺,便能有效推廣高品質的照護服務。

照護雲提供各個照護單位共用的資料平臺,目前北中南東各地已有數家試辦醫院利用SOAP通訊協定的API程式,來介接這些資料庫,以提供照護服務。

未來衛生署希望藉助自有開發能力的醫院提供SDK軟體開發套件,來打造照護雲的PaaS層,同時將自家的應用系統放上照護雲SaaS層,開放讓其他缺乏開發能力的醫院租用這些服務,使不同等級的醫事機構都有能力提供有IT輔助的照護服務。許明暉表示,未來照護雲SaaS層將開放租用的系統包括智慧化健康管理服務、智慧化慢性病照護服務、軟體廠商研發創新照護應用及醫院自行開發的雲端照護服務軟體等。

另外,照護雲要能順利升空,還必須承接醫療雲的服務,讓照護機構掌握同一位老年人在不同醫院的就醫紀錄,才能有效率地提供各種照護服務。例如,老年人使用的藥物可能來自不同醫院,照護單位還得個別向不同醫院取得用藥記錄,未來醫療雲可將每位老年人在不同醫院的用藥記錄都彙整至單一平臺,照護單位便能透過單一窗口取得同一位老年人的用藥記錄,並定期請藥師檢視不同藥物之間是否有衝突,以免因用藥不當影響老年人的健康。

在照護雲服務的終端應用上,為了即時掌握受照護者的健康狀況,往往要在他的身上裝設許多感測裝置,並搭配閘道器來蒐集各種生理感測數據。許明暉表示,以往製造商都會推出客製化的專用閘道器,但隨著智慧型行動裝置普及,今年這些製造商有了共識,希望直接利用受照護者的智慧型行動裝置當作閘道器,如手機或平板電腦,照護單位不必購買專用的閘道器,就能蒐集感測數據,藉此加速照護服務的普及。

3朵小雲也要互通共享

整體來說,健康雲內含的3朵小雲還必須交流互通,才能實現健康雲的願景。許明暉表示,保健、醫療與照護服務涵蓋了民眾從病前、病中、病後的健康服務歷程,因此,這3套服務還必須緊密串連,才能提供以民眾為中心的健康服務。再者,因為臺灣提供這些服務的運作場所仍以醫療院所為中心,再向外延伸到不同單位,所以政府如何吸引醫療院所投入健康雲,並建立這些私人機構、政府與廠商之間的合作模式,都是健康雲能否順利升空的關鍵。

 

健康雲內含保健、醫療與照護3朵小雲

健康雲內含保建、醫療與照護這3 朵小雲,涵蓋民眾從病前、病中、病後的健康服務歷程。其中保健雲將建立個人健康資料的總歸戶,以精準地推播相關的預防保健資訊給最需要的民眾;醫療雲主要藉由電子病歷計畫,建立不同醫療院所之間的病歷交換平臺,以及可連貫的診療服務;照護雲則打造共用的照護資源平臺,降低不同等級照護單位取用IT 資源的門檻。未來3 朵小雲的服務還要彼此串連,才能實現健康雲的願景。資料來源:行政院衛生署,2012年5月

 

照護雲建立資源共享架構,以普及照護服務

由於不同等級的照護單位能掌握的IT 資源落差懸殊,因此,行政院衛生署照護處打算建立共用的照護雲端平臺,不僅開放共用的資料平臺,讓照護單位介接,並打算讓自有開發能力的醫院提供雲端化的SDK 軟體開發套件及應用系統,開放給其他資源不足的醫院租用,藉此省去這些醫院自建與維護IT 的負擔,以推廣高品質的照護服務。資料來源:行政院衛生署,2012年5月

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機關小檔案

行政院衛生署

● 首長:邱文達署長

● 地址:臺北市大同區塔城街36號

● 網址:www.doh.gov.tw

 


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