「屏東義大醫院預計2025年7月開始營運!」義大醫院資訊部資深協理莊博昭開門見山地說,他們正如火如荼籌備義大醫院新院區的醫療系統,同時也肩負一項重要任務,執行義大醫療體系次世代醫院資訊系統開發的大規模IT轉型專案。
30年IT工具太老舊,資料取得也要更即時
這個轉型大工程,涵蓋了90幾套的醫院臨床系統和行政系統,主打上雲、容器、微服務、中臺等技術亮點。義大醫院去年啟動這項專案,不單為了新院區營運,還因為長期以來的IT痛點。
莊博昭指出,義大醫院原有IT系統採主從式架構,用來打造醫療應用的主要開發工具,是1994年版的PowerBuilder,距今有30年了。也因此,該工具開發出來的應用,無法支援支iOS、Android等行動平臺,連醫療場景常見的條碼讀取都難以支援,「對醫療IT發展有很大的局限。」
再加上,當初的醫療系統是為財務和記帳設計,不利於近年興起的細緻化醫療資訊記錄和AI大數據分析應用。這導致,醫院要進行分析時,得先耗費原本有限的IT人力和大量時間來清洗資料,才能進行後續研究,大幅影響資料取得的即時性。
「於是我們思考,為什麼不在源頭就把資料處理好?」他說。
轉型重點1:打好資料處理基礎
為解決這個痛點,他們規畫新系統時,聚焦資料處理基本功,先將所有資料分為3階層,包括健保申報類的日常交易資料、BI應用類的分析用資料,以及供AI研究用的資料,再設置相應的處理機制。
以AI研究用資料為例,為加速資料的取得,他們要做3件事,一是將這類資料歸戶,二是在源頭確保資料一定程度的乾淨可用,如統一資料標準和格式,三是建置隨選隨用(On-demand)自動化工具來清洗資料,不必仰賴IT手動處理。甚至,這類自動化工具還要能彈性調度算力,來滿足使用者運算需求。
有了資料處理基礎,下一步就能將AI研究的所有流程串起來,從研究計畫、IRB人體研究倫理委員會審核申請,再到資料清洗、模型訓練、測試、調校等流程都整合到單一平臺上,使整體流程更順暢。
這是義大醫院要藉重建資料處理機制,優化後續應用的其中一例。莊博昭點出,這個重建範圍不限於臨床系統,還包括行政系統,要在這次轉型一口氣改善資料處理架構。
轉型重點2:建置中臺來實現資料歸戶
另一大轉型重點,則是資料歸戶,也就是將醫院產生的各種病患資料,一一歸戶到每一位病人的帳戶中,而不是分散儲存於門診、急診、住院等系統,又或是不同院區的系統中。
義大醫院推動資料歸戶有幾個原因,首先是醫院服務範圍廣泛,涵蓋生老病養,因此將資料歸戶,才能以病人為中心,更好地照護患者。再者,以病人為中心的IT設計,也更符合衛福部推動的政策方向。
此外,義大醫院各分院的距離不遠,病人常到不同院區看診。這時,在不同院區看診的醫生,就能因資料歸戶來查看病人的完整就醫歷程。但這也意味著,「資料歸戶必須要即時。」莊博昭舉例,假設病人在義大醫院總院看完診,接著到義大醫院大昌分院看另一診,這兩間醫院車程只需20分鐘,就代表資料歸戶至少要在20分鐘內完成,才能讓分院醫生即時了解病人就醫記錄。這個資料歸戶即時性,也是打造新系統的一大重點。
他們實現資料歸戶的方式,則是靠「ESB資料中臺架構。」採取企業服務匯流排(ESB)的軟體架構,建立一套標準化的協定和資料交換標準,來簡化內部應用的整合。義大也計畫用這個架構,來建立資料中臺或服務中臺,將四散各處的資料或服務串聯起來。就算是第三方系統,也不必另外改寫,透過統一的資料標準API,就能介接、交換資料,在資料的運用上更靈活,也能達到資料歸戶的目的。
談及是否押寶開發生成式AI應用,義大醫院資訊部資深協理莊博昭點出,站在巨人肩膀上才能走得更遠,待領先者出現成熟穩定的應用模式後,再當使用者即可。
轉型重點3:用雲
義大醫院次世代醫療資訊系統的另一大亮點,還有「上雲」。
這是因為,上雲可帶來集中式管理的好處。義大醫院對這個議題並不陌生,早在2016年9月大昌分院正式營運時,就以義大醫院做為集中式架構,來設計機房,分院只需導入一些必要系統,啟用網路後,就能透過遠端連線來共用義大醫院IT資源,取得各項醫療系統服務,如資料庫的資料交換、醫學影像存取等。
延續這個集中管理策略,現在,義大醫院打算將各院區共通性的系統上雲,來更精簡各分院所需管理的IT設備和維護人力,同時避免各分院發展出更多個別做法,衍生出後續管理問題。
再來,上雲還有雲地備援的好處。莊博昭表示,傳統備援的做法,是由每家分院各自有一套備援系統,「這是高度重複的投資。」將分院共通性系統上雲,就能解決這個問題。
對義大醫院來說,上雲還有資安的考量。這幾年,資安一直是義大醫院IT競競業業對待的議題,「我們發現,將服務搬遷上雲,反而能成為另一種形式的防火牆。」莊博昭解釋,資安攻擊通常從醫院外部服務下手,若將這些服務上雲,將內部核心作業留在地端,外部再怎麼攻擊,也只限於雲端,不會影響地端日常維運的核心業務。
他們第一波上雲的系統,包括了醫院行政系統、醫院對外服務,以及即時性不高的共通性服務,如申報與保險業務等。另考量南部網路基礎建設,臨床業務相關的系統和服務則會先留在地端,避免網路斷線時,核心業務因此中斷的問題。
除了這些系統和服務,莊博昭還希望將醫療影像儲傳系統(PACS)上雲。因為,PACS儲存大量的醫學影像,調閱頻率卻不高,通常是影像拍攝後的門診追蹤或手術前才會調閱查看,「這些影像可能一季之後,就成為冰凍資料了。」後續再被調閱的目的,也多是為了分析研究,因此考量儲存空間,莊博昭認為,上雲是較好的策略。
他想將PACS上雲的另一個原因,是要預防勒索病毒。由於醫院的PACS廠商大多提供CIFS網路檔案系統,而義大醫院最常面臨的勒索病毒威脅,就屬CIFS類型。若將PACS上雲,改用S3檔案格式,「基本上可以不必擔心勒索病毒。」但莊博昭也表示,PACS能否上雲,還需要多方面的配合和討論。
轉型重點4:擁抱標準
除了上雲,義大醫院這次轉型,還要導入國際醫療資料標準,包括國際醫療資料交換標準FHIR、臨床醫學術語系統SNOMED CT,以及檢驗醫學及臨床觀測指標編碼LOINC。
就FHIR來說,義大醫院原本想將所有病歷資料,都改以FHIR標準儲存。但幾經討論,決定改為2種做法,即醫院內部病歷資料的產製仍採既有標準,對於院外的資料交換情境,如跨院區資料交換、與政府單位交換資料,再轉為FHIR格式進行。
至於醫院有許多醫療儀器,這些儀器產生的數據,也有各自的標準。莊博昭點出,義大醫院使用的醫療設備,大多支援FHIR標準,因此在標準轉換上,並不吃力。
另一方面,義大醫院的臨床數據中心和醫療研究部也正研究SNOWMED CT和LOINC導入可行性,將作為未來病歷登載的標準。莊博昭指出,這種在源頭將資料標準化的就源管理,有利於資料清洗,減少人工額外處理。而且,統一標準介接資料還能擴展研究樣本資料量,日後要進行統計分析或發展機器學習、深度學習應用,也就更有意義。
融入敏捷開發精神,組織架構也要轉型
「這個專案有很大的時程壓力,」莊博昭坦言,效率和務實也因此成為核心原則。在效率部分,義大醫院找來外部廠商協助開發,採敏捷開發模式,透過IT分組,每天與業務小組討論、動態修正,快速定版,並在近期進入程式開發階段。
而務實部分,則是指不做太多的流程再造。莊博昭認為,義大醫院營運至今20年,大多數流程已發展穩定。因此,團隊只需針對公認不佳的流程,重新修正,用最短的時間達到目標即可。
他也透露,這次轉型不只是IT系統和部分流程,組織架構也要一併轉型。比如IT部門自己就要調整為水平式開發組織,而所謂水平式開發,是指跨功能或模組進行開發,有別於垂直式開發,更聚焦整體系統的橫向擴展和功能發展,IT部門將依此分組調整。
觀點:當個醫療GenAI使用者
談及這個轉型工程,莊博昭花了許多力氣說明資料處理的基本功,卻鮮少說起醫療AI發展規畫,又或是國內外各大醫院爭相擁抱的生成式AI應用。
因為,在他看來,任何AI研究和應用,都得從最基本的資料處理開始。唯有打通資料處理通道,才能發展出高品質的AI應用,這正是他與團隊聚焦的重點領域。
至於生成式AI在醫療的應用,莊博昭表示,義大醫院曾在GenAI興起初期嘗試不同的場景應用,但考量所需投入的資源和作業成本,便決定先觀望,待其他領先者醫院嘗試出成熟的應用模式後,再來當使用者即可。「不一定每件事都要自己從零開始建,站在巨人肩膀上才能走得更遠,」他說。
CIO小檔案
義大醫院資訊部資深協理莊博昭
學歷:高雄科技大學資管碩士畢業
經歷:自1997年加入義大集團旗下燁聯鋼鐵公司資訊部,並於2002年參與義大醫院籌備,先後擔任了課長、副處長、經理與協理等IT職務。過去主導義大醫院IT規畫與建置,近年來負責打造連鎖醫院IT新架構,並自2023年開始執行義大醫療體系次世代醫院資訊系統開發專案
醫院檔案
義大醫療財團法人義大醫院
●地址:高雄市燕巢區角宿里義大路1號
●網址:www.edah.org.tw
●成立時間:2004年
●主要業務:醫療服務、長照服務、產後護理
●員工數:約4,000人
●創辦人暨董事長:林義守
●義大醫院院長:杜元坤
資訊部門檔案
●直屬主管:行政中心行政長洪誌隆
●資訊部門主管姓名:莊博昭
●資訊部門人數:53人
●資訊部門分工: 臨床資訊系統開發、行政資訊系統開發、基礎建設維運
IT大事記
●2011年:導入VMware虛擬化技術、採用第2代心導管影像系統(CATH)
●2012年:建置義大營養照護資訊平臺
●2013年:採用園區架構建置第2座資訊機房,導入APC機房解決方案,護囑系統上線
●2014年:病人輸血管理系統ICD-10上線、PowerBI導入
●2015年:核心資料庫由Unix移轉至x86 Linux,加入記憶體式運算技術,導入快閃儲存系統,儲存系統改採iSCSI架構,多機構MIS、HIS系統上線,完成建置Infinitt PACS系統
●2016年:建置體系私有雲,體系三家醫院互為備援,資料備份進中華電信Hi-cloud S3雲端儲存
●2017年:建置第四套APC機房
●2018年:行動行政系統、行動巡房系統上線,加入HI-SAC
●2019年:行動資產管理系統獲SNQ標章
●2023年:建置Azure混合雲,義大醫療次世代醫院資訊系統開發專案啟動
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