臺北醫學大學醫療體系管理發展中心執行長陳瑞杰說,北醫醫療體系下的三家醫院,預計2014年底完成全院無紙化。

臺北醫學大學醫療體系預計將在今年底,完成旗下3家附設醫院的全面醫療無紙化,也就是將以往的紙本病歷,改成電子病歷。目前北醫醫療體系的護理表單已成電子病歷,這已為醫院省下紙張、減少病歷儲存空間、節省列印機碳粉,和提高醫事人員工作效率。臺北醫學大學醫療體系管理發展中心副主任羅友聲表示,醫院實施醫療全面無紙化後,電子病歷能記錄醫事人員對病歷的更動。

對於北醫醫療體系是如何推動全面無紙化,北醫醫療體系分三個階段,過去的病歷是紙本病歷,北醫醫療體系已完成病歷電子化,現在,要逐步全面實施電子病歷。

找出表單的標準,達到病歷電子化

首先,北醫醫療體系找出醫院各種病歷表單的格式標準,再將這些標準推動成電子化的病歷。羅友聲表示,北醫醫療體系先從紙張量大又單純的表單開始著手,例如護理表單、門診病歷,和檢查室等檢驗報告。以護理表單為例,護理人員討論如何將過去繁複的護理表單合併起來,並達成共識,如此一來,表單就有了標準,之後再以電子方式呈現這些有標準、合併起來的表單。

羅友聲補充,北醫醫療體系也將各科室病歷中需內含繪圖的病歷表單進行彙整,並成立一個資訊專案,以加速由紙本病歷轉換為病歷電子化。

病歷電子化後,醫事人員便能直接將資料輸入到電腦,取代了原先醫護人員在紙本上塗塗改改的作業。不過在這個階段,醫院仍需印出這些資料,並由醫事人員簽章確認。病歷電子化後,也能加速資料的再利用與分析,健保局在抽審時,也能直接提交病歷電子檔。完成病歷電子化後,北醫醫療體系邁向醫療全面無紙化的第三階段,將原先醫事人員所進行的人工簽章,改為電子簽章。同時,為了要有電子簽章,北醫醫療體系也導入了電子簽章平臺。

目前北醫醫療體系的護理表單已加入電子簽章,成了電子病歷,現在主要是要將門診和檢查室這些電子化的病歷加上電子簽章。在完成第三階段後,北醫醫療體系會有門(急)診病歷、護理、各個醫技部分如檢驗、放射、檢查等科室,以及其他住院病歷等。

臺北醫學大學醫療體系管理發展中心執行長陳瑞杰說,將門診和檢查室表單全面改為電子病歷,預計在今年6月完成,另外由於病房的病歷須多人填寫和負責,因此相對來說較複雜,所以預計在今年底,北醫醫療體系會完成將病房病歷轉為電子病歷,完全進入電子病歷階段。不過,他也表示,這些預計時間仍會因健保局政策而有所調整。

採用電子病歷省紙張,又能記錄病歷的每次更動

醫院採用電子病歷、醫療全面無紙化後,因為不用再印出紙本病歷供醫事人員蓋章,所以也就能省紙張和列印機耗材,也能減少存放紙本病歷的空間,陳瑞杰補充,以往病歷室,約半年就要增加20到30坪,病歷又至少要保存7年以上。另一方面,也能提高醫事人員的工作效率和時間,像是醫事人員不用每次在病人就診前後,都要找尋和放回紙本病歷。

電子病歷也能記錄醫事人員對病歷的每個改動,像是住院醫生撰寫的病歷,或是主治醫生在審視住院醫生所撰寫的病歷後,對病歷的修改,這些都會紀錄下來。

此外,北醫醫療體系下的雙和醫院,在去年便成為臺灣第一家得到電子病歷採納模式(EMRAM)第6級認證的醫院。隨後,同為北醫醫療體系下的萬芳醫院和北醫附醫,也於今年農曆年前後陸續通過第6級認證。美國醫療資訊暨管理系統協會(HIMSS Analytics)訂立了電子病歷標準,在這個電子病歷標準下,最高等級為電子病歷採納模式第7級(Stage 7),要達到第6級,主要的條件是要使用全流程醫療資料閉環管理(Close Loop Medication Administration),並透過IT建立高級醫療決策支援和完整的病人安全系統。


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