【醫事行動憑證實例：臺中榮總】大宗繁重生理量測記錄簽核不用等，30秒能簽完50筆病歷

近年來，許多醫院已大力擁抱行動化醫療，像是護理人員利用行動裝置辨識藥物、執行簽用給藥和輸血作業，或是採用可直接上傳數據的醫療設備，替患者量測生理數值，如血壓、血糖等。然而，對醫院來說，「這些資料都是病歷的一部分，必須在24小時內完成簽章，才符合醫療法規定，」臺中榮總資訊室主任賴來勳說道。

正因如此，在臺中榮總院內，護理人員必須先將這些資料上傳至院內醫療資訊系統（HIS），再繼續照護作業。等到工作忙完後，再回到護理站或行動護理推車，使用醫事人員卡、讀卡機和桌機來登入系統、完成電子簽章。不過，賴來勳點出，護理人員因工作繁忙，有時未能即時簽核，「這時，就得在下一個24小時內返回醫院，」透過桌機來簽核病歷才行。

這個得靠醫事人員卡、讀卡機和桌機才能簽核病歷的限制，造成護理人員工作上的另一負擔。為改善這個情況，兩年前，臺中榮總決定投入衛福部舉辦的醫事行動憑證試辦計畫，要讓護理人員改用手機，來即時簽核病歷，特別是使用頻率高的生理量測護理記錄。

4步驟打造護理記錄簽核應用，0.6秒就簽完一張病歷

臺中榮總鎖定護理人員的生理數值量測記錄簽核，以醫事行動憑證打造一款行動簽核App，可直接在病房量測完患者生理數值後，以手機簽核病歷。（圖片來源／臺中榮總）

賴來勳指出，臺中榮總之所以選擇生理量測數值記錄，作為醫事行動憑證的首要應用，是因為「生理量測資料量大，且護理人員每天至少執行1以上。」此外，生理量測的資料類型單純，多為簡易數值或簡易文字與代碼，再加上護理人員眾多、一天輪三班，「可有效收集行動憑證的使用者意見。」

因此，獲選為衛福部醫事行動憑證試辦醫院後，臺中榮總決定先以護理生理量測記錄作為前導應用。在開發流程上，臺中榮總團隊首先根據作業要點，來設計行動憑證的導入流程。這個流程可分為4個步驟，分別是建立行動憑證管理機制、設計系統、建置行動憑證管理平臺，以及實際應用行動憑證，來進行即時生理量測記錄的簽章。

賴來勳坦言，建立管理機制對IT人員是一大挑戰。因為，臺中榮總首先得通過衛福部的HCA醫事人員行動憑證管理檢查表（即自評表），也就是說，團隊必須說明，臺中榮總如何符合表中的數十項行動憑證資安要求。由於衛福部審查嚴謹，臺中榮總也因填寫不完整而遭退件，多次修正後才通過。賴來勳建議，希望衛福部未來能提供一套填寫範本，供醫院參考。

另一方面，為滿足自評表中的裝置管理規定，臺中榮總在選擇行動憑證裝置時，就排除私人裝置，決定採用較易管理的公發設備（如手機），並僅開放院內網路使用。

建立好管理機制後，團隊著手打造網頁版行動憑證管理平臺，用來管理憑證的申請、使用和廢止。護理人員於此平臺申請後，會由院方管理者審核，而申請產生的封包，也會傳送至衛福部HCA閘道器同步審核。通過後，院方系統即以Email通知申請者，再由申請者透過醫事人員卡下載憑證、綁定手機。如此，就完成申請流程了。

接下來，護理人員可開始使用行動裝置，來進行即時生理量測記錄的簽核。護理人員只要在手機上登入，就可檢視以行動裝置幫病人量測的生理數值，要是無誤，點擊簽核就可完成。

這個方法不僅打破傳統醫事卡、讀卡機和桌機的限制，讓護理人員可即時完成護理記錄簽核外，也節省了簽核時間。賴來勳指出，以50筆病歷簽核時間來計算，傳統方法需要95秒才能完成，而手機簽核時間只需30秒，等於一張0.6秒。院內八成使用者，也對這個應用表示滿意。

行動裝置節省簽核時間，但仍需考量投資成本

這項行動簽章應用雖然打破地理位置限制、縮短簽核時間，但仍有些不足之處。賴來勳指出，衛福部規定，一位醫事人員最多只能申請5張行動憑證，也就是說，一位醫事人員最多只能使用5臺行動裝置，而臺中榮總的公發機使用政策，並非專門配給，而是讓護理人員隨機取用。這個情形，讓護理人員得重新登入，也因此不容易大規模推廣應用。

另一方面，投資成本也是臺中榮總面臨的考驗。出於資安考量，行動裝置作業系統如Android應採6.0以上版本，但這意味著，舊有公發設備必須升級或汰換，產生設備成本。

再來，行動憑證管理平臺和簽章的技術門檻高，IT人力不足的中小型醫院，還得委外來協助建置。最後，賴來勳也指出，由於臺中榮總的行動電子簽章使用院內網路，因此需投資網路基礎架構，來維持高品質無線網路，這也是另一筆投資。

不過，他仍看好行動憑證的潛力，期許衛福部能將醫事憑證全面雲端化，好讓醫院推動更多行動醫療應用，解放醫護行動力。

 醫界觀點  行動醫事憑證的理想情境是居家醫療

臺北市立聯合醫院資安長許世欣 （攝影／洪政偉）

比起傳統醫事人員卡搭配桌機和讀卡機的方法，臺北市立聯合醫院資安長許世欣認為，醫事行動憑證因無實體I/O接口，作業時間快上許多。但是，「如果行動憑證只應用於院內，而非跨院或是走出院外，就難以發揮價值。」

他解釋，行動醫事憑證理想的情境，應是居家醫療。因為，醫護人員至院外診療時，除了須攜帶看診工具外，還得帶上讀卡機、醫事卡，「這麼多工具，對醫護人員來說不僅是體力負擔，有時醫事卡或讀卡機損壞、故障，或是忘記帶上，又是另一個問題。」如果能以行動憑證作業，靠行動裝置看診，就能減輕負荷。

再來，許世欣認為，衛福部要求醫院須建立行動憑證管理中心，來管控行動裝置和行動憑證的使用狀態，「這等於是把管理、營運機制，建立在醫院端，」醫院所付出的成本太高。他指出，由於憑證管理的要求有別於一般資訊室業務、需特別設置，因此，即便是醫學中心，維運也會有困難。而IT資源不足的醫院，可能都得委外管理，「倒不如政府做一套管理機制，讓醫院來申辦行動憑證，」他建議。