健保署提健保數位升級8大策略

健保署署長石崇良日前在第4屆FHIR聯測論壇中，提出健保數位升級8大策略，包含建置家醫大平臺、健康存摺SDK個人健康資料加值應用、健保雲端查詢系統優化、數位化審查、遠距醫療整合、虛擬健保卡擴大應用，以及完善健保BioBank和數位基礎建設。其中，健保署不只要升級健保系統，還要改採混合雲架構和新型機房，來提供更穩定的服務。而數位基礎建設瞄準基層診所和特約藥局，健保署要建置健保雲來讓廠商上架雲端系統，供基層診所選用。

盤點臺灣數位醫療困境，健保系統亟需升級

健保署之所以提出數位醫療轉型措施，是因為看見臺灣數位醫療發展的困境。石崇良將這些問題分為醫療端、產業端、政府端和民眾端4大層面，就醫療端而言，全臺近500家醫院，許多醫院的核心系統自成體系、難以互通，這導致集團醫院推動智慧醫療的成功經驗，難以複製、擴散到其他醫院。

再來，小型醫院缺乏IT人力，大多仰賴委外廠商，難以具備應用開發和資安維護能力。不只小型醫院，對臺灣2萬多家診所和數千家醫事機構來說，更是如此。而且，這些醫療機構的IT系統建置，幾乎以健保申報為目的，因此規模小、自動化程度低，也缺乏系統升級的誘因。這是石崇良觀察到的醫療端數位醫療問題。

就產業端來說，廠商要取得醫療資料來開發智慧應用，目前還是障礙重重，且廠商與單一醫院開發成功的經驗，也難以複製到其他醫院。此外，產業端也還沒建立成熟的產品營運模式，另也需一致的標準規範。

對政府來說，數位醫療的困境則有2大類，一是公衛系統與其資料庫，這些系統「亟需升級，」且資料標準缺乏一致性和互通性，導致醫護人員使用系統時，得一次開好幾個視窗、來回操作。另一類是健保資訊系統及相關資料庫，尤其健保是全臺規模最大資料庫，資安應符合最高標準。而且，健保資訊系統服務全國醫療院所、產業和政府部門，「系統已使用28年，也到需要重新升級的時候了，」石崇良說。這是健保署接下來要執行的重要任務。

就民眾端而言，民眾自主意識抬頭，從過去的資料提供者角色轉為參與者，因此，健保資料治理機制得要更完備。同時，自COVID-19疫情後，民眾對創新照護模式接受度提高（如視訊診療），也有利於推動和發展數位醫療應用。

石崇良總結，這些問題，都可歸結為「資訊數位化、系統自動化和標準一致化」等3大改革目標。

衛福部如何規畫臺灣智慧醫療升級

於是，衛福部自去年開始籌備臺灣智慧醫療升級計畫，可分為3階段，包括建立能接軌國際資料標準架構的基礎設施、打造符合國際趨勢的次世代數位醫療平臺，以及建立以病患為中心的服務生態系。（如下圖）

其中，石崇良強調，次世代數位醫療平臺的目的，是要符合數位化、自動化和標準一致化等3大目標，來讓醫療機構交換資料。除了次世代平臺，衛福部同時也提出公共建設計畫，要建置跨部和署的醫療數據共享平臺，並打造食藥署、國健署、疾管署和健保署之間的資料交換標準架構和格式，設置FHIR共通欄位格式和LOINC編碼的實作指引。

石崇良指出，這些部內計畫將在明年展開，而次世代數位醫療平臺計畫，衛福部這2年先與醫療機構和產業溝通，預計後年動工。

健保署數位升級有8策略

不只衛福部帶頭推進數位醫療發展，健保署也有8項策略，來實現健保數位升級、加速醫療照護數位轉型。這8項策略包括針對民眾的家醫大平臺、個人健康資料加值（含健康存摺SDK），針對雲端系統的健保雲端查詢系統優化、數位化審查，針對健康照護的遠距醫療、虛擬健保卡擴大應用，以及針對資料生態系的健保BioBank和數位基礎建設。

進一步來說，家醫大平臺是要打造一個個人初級照護健康管理平臺，將各種醫療和健康資料歸戶，透過分析這些資料來提醒民眾健康狀態。這些資料來源有好幾個，包括民眾的醫療記錄，如檢驗檢查、醫療影像、就醫和各種收案計畫（如居家、遠距、巡迴醫療和急性後期整合照護），另也有穿戴裝置、其他平臺資料，以及衛福部相關司署與各地方政府資料，再加上民眾授權的健康存摺資料，全都匯集到家醫大平臺上。

接著，平臺可根據這些資料，來提供個人健康的日常追蹤、異常管理、風險預測和檢驗值分析等功能。甚至，健保署還要讓平臺具備雙向回饋機制，也就是對民眾，要提供結果回饋、未篩檢提醒和篩檢後異常追蹤等通知，另也要將異常個案名單和未篩檢名單回饋給家庭醫師，來讓醫師掌握民眾健康狀態。（如下圖）

就個人健康資料加值策略來說，健保署要繼續擴大健康存摺SDK的運用，來公私協力整合更多健康資料，提高民眾健康意識。意思是，智慧醫療應用開發商可向健保署申請健康存摺SDK介接，通過後可在自家健康App中，經民眾授權同意，來串接民眾的健康存摺資料，並整合健康App數據（如IoT裝置數據、睡眠時間）來管理健康。健保署這次不只要擴大應用，還要完善健康存摺SDK管理機制，來營造健康資料應用生態圈。

健保署系統要升級，還要建立數位審查機制

另一方面，健保署自己也要升級，推動第三代健保雲端查詢系統。目前，健保雲端查詢系統可供醫師在3卡認證的條件下，調閱12種民眾醫療資料，其中就包含醫療影像資料，但期限只有過去6個月。石崇良表示，由於影像資料龐大，健保署計畫未來將影像資料移出健保系統後，依然能供醫院查詢、不限時間。

此外，健保雲端查詢系統的優化，還包括導入醫療支援模型，如新添重複用藥或重複檢驗檢查提醒，來提高醫療品質和病人安全。此外，系統本身還要改善使用者介面，要更友善，並提供多元雲端憑證驗證機制。

除了系統優化，健保署還要建立數位化審查機制。這是因為，越來越多醫材和藥品納入健保給付，健保署也得透過真實世界資料（RWD）的蒐集，來檢核給付醫材和藥品是否發揮效用。因此，他們首先要建置RWD收載系統，比如高價醫療服務RWD收載、暫時支付藥品登錄系統等，並建立效益評估機制和自動化追管機制，來讓作業更順暢。（如下圖）

不只如此，健保署也要建立事前審查預檢機制，要透過「雲端化來減少紙張的使用。」石崇良表示，未來這些審核所需資料，將採用統一標準格式，並導入AI來加速審核，節省專家們一一來回審核的時間。舉例來說，目前藥品核價的送審流程，得由藥商準備紙本和光碟資料，送件經預審、專家會議、初核通知，再進行共擬會議，最後才電子公告核定結果。醫院端的送件申請亦是如此。

未來，這些流程將改為藥商或醫院透過系統上傳、審查流程數位化方式，來提高效率和透明度。

遠距醫療擴大範圍，還有更多數位配套措施

健保署還有2項策略，要建立打破圍牆的照護模式。這2項策略就是遠距醫療和虛擬健保卡，其中，健保署自2020年開始，就將遠距醫療納入健保給付，主要針對偏遠地區的五官科遠距會診，但現在，遠距醫療範圍要擴大到居家照護，對象包括長照機構住民、居家醫療整合照護計畫、在家住院醫療照護計畫，以及居家透析患者，場景也從山地離島偏鄉，擴大到民眾家中。

這個擴大不只是居家適用對象更多了，還有將原本醫師對醫師（B2B）的遠距會診模式，擴大為醫師對醫事人員（如護理師）、醫師對病人。這些擴大是通訊診察治療辦法修正案涵蓋的內容，石崇良透露，健保署預計明年擴大遠距醫療的運用。

也因為診療場景擴大到家中，虛擬健保卡的運用成為身分快速辨識、調閱醫療記錄的關鍵，這也是健保署接下來要推廣的政策，要擴大虛擬健保卡的就醫功能和推廣應用。不只如此，健保署也一併推動電子處方箋平臺、數位同意書簽署平臺，還要介接更多行動支付和手機錢包，來完善就醫全流程數位化。

建置資料生態系保障退出權，還要推動診所雲端系統升級

健保署最後2項策略，是要建立資料生態和數位基礎建設。就資料生態系來說，健保署要制定專法，來完善健保資料治理機制，比如依去年憲法法庭釋憲結果，新添民眾退出權。為此，健保署規畫多種退出申請管道，也要建置個人申請狀態的資訊揭露公開平臺，並連結前述的資料收載系統。

由於民眾的退出，可能影響藥品和醫材RWD收載與效益評估的可靠性，因此，健保署還要建立資料退出的代表性評估和衝擊預防機制。

不只針對健保資料庫，健保署還要建立數位基礎建設。這個目標可分為2大工作，一是強化健保本身的數位基礎建設，不只要提高資安韌性和效能，如建置符合國際資安標準的機房、建立強化資安防護的混合雲架構，還要導入國際資安和醫療資訊管理學會（HIMSS）制度。甚至，健保署還要成立專案辦公室，來培育健保數位資訊管理人才。（如下圖）

另一個工作則是推動基層診所的健保雲端HIS，而且要導入接軌國際的醫療資料交換標準FHIR。意思是，健保署要建置一套「健保雲」，來讓廠商上架自家的雲服務，供基層診所、特約藥局來選擇合適的系統使用。這麼做，可解決目前診所的IT成本、資訊無法即時分享等問題。