【FHIR實例：高雄榮總】實作App驗證FHIR整合力，高榮建數位病理為雲端原生EMR練兵

「高榮要用FHIR打下雲端原生EMR的基礎！」高雄榮總研創中心創新長暨放射線部專任主治醫生楊宗龍說道。他，就是高雄榮總數位發展的關鍵推手，早在兩年前將全院152支HIS系統全數網頁化，現在更逐步將這些系統上雲，未來還要往雲端原生（Cloud-native）邁進。在他眼中，新一代國際醫療資料交換標準FHIR，正是未來雲端原生電子病歷（EMR）系統的必要關鍵。

高雄榮總醫療數位化發展，可從醫院初創時期說起。1990年高雄榮總成立，即以大型主機來發展醫療資訊系統（HIS）架構，第一代醫療影像儲傳系統（PACS）也採主從式伺服器架構。

2006年，楊宗龍看準網頁化（Web-based）趨勢，先將院內PACS全面網頁化，讓臨床醫生可直接在網頁上檢視醫療影像。這個階段，正是高雄榮總2.0。

接著，2018年，楊宗龍繼續擴大網頁化工程，將原本建置於大型主機的系統也全數網頁化，讓全院152支系統都能支援網頁式電子病歷，這就是高雄榮總3.0時期。自此之後，楊宗龍馬也不停蹄地推動雲端優先（Cloud-first）策略，正逐步將各種EMR相關系統上雲，來實現高雄榮總4.0。

不過，「從網頁化系統走向雲端，就必須考慮公私雲間的資源分配，以及資料交換作業。」楊宗龍指出，為方便日後於雲端交換醫療資料和後續資料分析，他選擇FHIR，決定以它作為資料互通標準，替接下來的雲端原生EMR打基礎，也就是2025年即將展開的高雄榮總5.0雲端原生計畫。

看上FHIR三大優勢：彈性高、行動化和工具多

高雄榮總研創中心創新長楊宗龍指出，醫院資訊系統雲端化時，得考慮資料交換和公私雲資源配置，而FHIR就是其中關鍵。（攝影／洪政偉）

FHIR究竟有什麼本事，讓楊宗龍視為醫院下一步轉型的關鍵？

首先，FHIR彈性高。楊宗龍解釋，比起臺灣現行採用的資料交換標準CDA R2，FHIR可支援臨床和非臨床類型的資料，像是財務、行政、研究等資料，甚至是數位病理、基因工程和醫療影像的AI標註。而且，FHIR支援的檔案格式不只XML，還包括其他醫療作業常用的格式如JSON、Turtle等。

第二，FHIR緊跟醫療行動化趨勢。FHIR在互通架構上，不僅遵從國際電子病歷交換作業標準IHE XDS，還支援了國際行動裝置健康資料交換架構IHE MHD，因此，可讓醫療資料在行動裝置或資源受限的系統上存取，像是手機、平板、Kiosk事務機或醫療儀器等。此外，FHIR還採用行動App常用的RESTful API來傳送資料，楊宗龍認為，這與行動化技術一致性高。

他的第三個原因是，FHIR已有許多開源工具和加值應用資源，像是開源的FHIR資料庫伺服器軟體HAPI FHIR，或是醫療平臺SMART發展出的FHIR應用程式市集SMART App Gallery，不只目前規模最大，上面還提供各種App，如健康風險預測、疾病管理、資料視覺化等類型供醫院採用。

楊宗龍強調，SMART也提供了一套App開發框架SMART on FHIR API，使用這套前端API框架，程式碼只要寫一次，就能在不同地方使用，比如App、HIS網頁等。

正因為這些優勢，2017年，楊宗龍與高雄榮總資訊室，找來專攻FHIR的醫資廠商矽塔資訊，先在院內建置FHIR執行環境與基礎架構。例如，高榮採用不少國外醫院都採用的HAPI FHIR來建置FHIR伺服器，並設計一套轉檔工具，將高雄榮總院內資料庫的標準化病人資料，轉換為FHIR格式，以便匯入到FHIR資料庫。同時，高雄榮總也導入主流容器技術Docker，來提高現有主機資源的利用率。

有了這些基礎建設，高榮也陸續導入結構化醫療資料和各種資料探勘工具，以及一系列FHIR相關應用，在這之中，他們挑出FHIR最熱門的個人健康記錄（PHR）應用，來作為第一個概念驗證應用。

以LOINC和FHIR標準化資料，打造個人健康記錄App驗證可行性

於是，高榮希望透過FHIR串接各種醫院資料，讓民眾透過單一App，就能掌握自己所有的醫療記錄，像是生理量測數值、就醫記錄、檢查檢驗，以及健康風險分析等。楊宗龍將高榮打造的這款個人健康記錄App，命名為醫療資訊萬事通。

由於高榮病人病歷資料和檢驗資料仍儲存在現有HIS中，於是，為了盡量不更動現有程式，高雄榮總資訊室透過RESTful API，將院內資料串接到FHIR轉換工具，透過排程工具，定期擷取資料、轉換為FHIR檔案，同步寫入院內FHIR伺服器中。

打通App的資料串接流程只是第一步，為了利用這些資料來計算個人化的健康風險指數，高榮團找來醫療數據分析廠商，將原生FHIR格式資料去識別化之後，傳送至廠商的健康風險分析AI模型，來計算風險，再將結果視覺化後整合至App中，供用戶檢視。

這款App串接了88個生理指標的資訊，包含常規檢查、凝血功能、血液、血糖、血脂、癌症、酵素、肥胖因子、發炎因子、離子、肝功能、肺功能、心跳血壓、腎功能、糞便檢查、甲狀腺功能、尿液檢查等不同類別的數據，每個類別又各自包含不同指標。

在這當中，團隊也遇到不少挑戰。矽塔資訊執行長楊宇凡指出，為了讓風險指數AI模型更準確，得用大量資料來訓練，但各醫院的HIS格式、疾病院內碼和醫令碼等編碼系統都不一樣，「特別是生理量測指標，同樣的檢驗項目，會因檢驗設備和方法不同，而產生不同的檢驗碼，甚至連單位都不一樣，」他說。

為解決這個問題，開發團隊決定將這88個生理指標編碼標準化。高雄榮總資訊室找來病檢部與廠商共同討論，決定採用國際檢驗資訊交換標準LOINC，來搭配FHIR資料結構，將原本的資料換為採用這兩種標準的結構化資料。

如此一來，不僅利於模型訓練和分析，再加上FHIR、LOINC都是國際通用標準，未來與其他醫療機構或保險業者進行資料交換時，就能有效互通。目前，他們也完成了橫跨高雄榮總、臺中榮總、臺北榮總所用到206項生理指標的LOINC編碼標準化工程。

而現階段，這款App正進行最後的資安驗證，「很快就能上線了。」楊宗龍強調，這款App不只是概念性驗證，最後還會整合到實體就醫流程，結合更多資料，要來提供更好的醫療照護服務給民眾，甚至對醫院來說，也能降低醫療成本。

高雄榮總資訊室和病檢部聯手FHIR廠商，開發出一套個人健康記錄（PHR)應用程式：醫療資訊萬事通App，可讓民眾透過單一App，掌握所有就醫記錄。圖片來源／矽塔資訊

另一方面，醫療萬事通App還介接健康風險預測AI模型，可根據民眾的醫療資料和88項生理指標，計算出多種慢性病風險，供民眾參考。圖片來源／矽塔資訊

再接再厲，今年打造雲端原生FHIR數位病理平臺

有了FHIR App的嘗試經驗，今年，高雄榮總轉而瞄準腫瘤病理資料。在FHIR標準中，衍生出一個利用FHIR格式實作的癌症資料結構化格式mCODE（Minimal Common Oncology Data Elements），可以用來描述腫瘤的各種電子健康記錄（EHR），內容涵蓋數位病理、病人基本資料、影像標記、生理量測、處方用藥和基因資料等。mCODE的設計目標是，建立這類腫瘤資料的互通，來找出最合適每位病人的癌症治療方法。

高榮計畫先從mCODE中的數位病理模組下手，以3年時間來打造在雲端原生的數位病理平臺，作為高雄榮總邁向5.0階段的第一步。為此，高雄榮總找來緯創醫學，自今年3月開始打造平臺，負責開發的緯創資通價值創新中心專案負責人許駿鵬指出，團隊首先鎖定肝癌和頭頸癌，將工作分為影像和病理報告兩部分來進行。

就影像來說，團隊先將高雄榮總院內的肝臟、頭頸部組織玻片掃描、數位化，並將資料格式轉換為國際資料標準DICOM，儲存至PACS資料庫中。

這次病理報告數位化作業，是高雄榮總mCODE數位病理平臺專案的第一步，不只要將舊有報告標準化、編碼化，專案團隊還根據病理醫生報告內容，設計一套標準介面，將原本醫生自由輸入的報告說明（Free text）轉換為勾選式表單，讓醫生以勾選方式來註記病理切片特徵，利於後續資料分析。此外，這個平臺也串接了AI辨識模型，可從數位病理影像中標示出疑似病灶，縮短醫生檢驗時間。

在資料整合上，開發了32支API來串接醫院EMR系統與新的mCODE數位病理平臺，以進行EMR資料拋轉。未來，楊宗龍希望，能以一支FHIR接收程式，就能打通數位病理平臺至EMR的資料流，「讓資料雙向流通。」

不過，許駿鵬坦言，資料遷移工程是開發過程中的一大挑戰。由於新完成的mCODE數位病理平臺，不會馬上取代原本舊有的HIS，因此，「得將舊系統長年累積的資料，拋轉到FHIR格式資料庫，不僅欄位要對齊，工作流程也要能串連，」他說。

而明年，高榮要將資料流進一步整合相關的硬體設備（比如掃描機、條碼輸入機等），來完善「一個玻片的旅行史，」也就是從玻片進入病檢部刷條碼開始，經過掃描機掃描、掃描資訊進入系統，再由醫生診斷、打報告、存檔等，最後透過三位病理醫生處理報告，包括初審、複審和決審等流程。「下一年的目標，就是要將資料流程與病理工作流程串接起來，」許駿鵬說。

今年，高雄榮總進一步聯手緯創醫學，利用FHIR mCODE概念打造一套數位病理平臺，利用32支API串接院內EMR系統、彙整資料，同時也將原有的病理報告標準化，打下後續分析基礎。圖片來源／高雄榮總

為保持FHIR數位病理平臺的運作，並同時確保新舊病理資料庫的工作不中斷，高雄榮總與緯創資通除了以API來介接報告資料至新舊資料庫，還得一一將舊系統資料對應到FHIR資料庫中。圖片來源／緯創資通

下一步聯手臺北榮總，要建立跨院數位病理環境

有了新的院內數位病理平臺之後，高雄榮總下一步，就是要以FHIR mCODE平臺，與臺北榮總病檢部建置一個跨院數位病理環境，先從兩家總院的遠距數位病理聯測開始著手。

楊宗龍表示，由於臺北榮總數位病理儀器與高雄榮總不同，因此為確保資料格式的一致性，需要藉聯測來了解互通程度。屆時，他們計畫請籌辦過臺灣首屆FHIR聯測的臺灣醫療影像資訊標準協會（MISAT）做為第三方裁判，來評估雙方資料轉換的能力。

之後，「我們還要把其他榮總分院也納入，一起進行遠距數位病理聯測。」楊宗龍的最終目標，是要參加國際聯測，來證明數位病理平臺符合國際標準，並申請美國食品藥物管理局（FDA）認證，將技術商品化。「希望能將高雄榮總和臺北榮總的病檢部，從成本中心變成利潤中心，」他說。

不只如此，楊宗龍還有更遠大的目標，希望藉著打造這套雲端原生數位病理平臺的經驗，來推動高雄榮總發展更多雲端原生EMR系統。他認為，在這個基礎上，就能以FHIR串接更多醫療資訊系統，而且也能進一步擴大到醫療以外的領域，像是醫政、法政、戶政，打造出真正的智慧照護城市。

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