北醫轉診病歷區塊鏈應用上線，小診所也能即時查詢病患全病歷

臺北醫學大學附設醫院（北醫附醫）宣布啟用健康醫療區塊鏈平臺，將用於強化分級轉診服務的病歷共享之用。病患不只能24小時瀏覽完整病歷，還能透過手機App，直接授權住家附近診所的醫生，存取在大醫院看診後的完整病歷和醫療檢查資訊，不需再回大醫院申請。第一家使用這套區塊鏈平臺的莊敬診所醫生王曜庭表示，過去病患轉診到大醫院後，小診所只能收到一張簡單描述的紙本通知單，現在則可以瀏覽病患在北醫的完整病歷和相關診療資訊，這是最大的差別。

臺北醫學大學附設醫院院長陳瑞杰表示，在醫療資訊應用上，病歷安全和個人隱私如何兼顧，遲遲無法突破，但這卻是區塊鏈最大的強項，北醫去年開始接觸區塊鏈，今年進一步提出「病歷共享」的目標，不改變原有制度，要讓醫院、病人、診所和健保署四方得利，透過這個區塊鏈平臺共享的資料，無法竄改，也可以主動推送，病人更快取得，醫生也能取得授權病患的完整資料。他強調：「區塊鏈是醫療資料應用的未來。」

北醫附醫去年11月和臺灣區塊鏈新創DTCO聯合推出了一套醫療區塊鏈平臺phrOS，將病人電子病歷和醫療資料寫入以太坊聯盟（EEA）架構私有鏈中來加密，並可以提供一個區塊鏈資料錢包給病人，儲存了病患看診時的各種病歷資料，病患可以透過App來查詢。不過，這套系統，過去先提供給高階健診服務之用，現在則進一步擴大，運用到轉診病患上。

為了透過雙向轉診來落實分級醫療，健保署去年3月啟用了電子轉診資訊交換平臺，也透過調降部分負擔，希望讓病患先就近到基層診所看診，有需要再轉診到大醫院，而後續也能回到住家附近的診所回診。但是，這套交換平臺，沒有整合電子病歷，病患必須另外自行申請大醫院看診的病歷，再將資料帶到診所時提供給醫生參考。

以北醫附醫來說，也和上百家社區基層診所結盟，每月平均約有500多人次轉診，趁著轉診中心升級之際，也將區塊鏈技術轉診服務，來簡化大型醫院和基層診之間的病歷共享流程。原有健保署電子轉診資訊交換平臺是透過健保署VPN，將轉診資料從小診所傳送到大醫院（黑線）。而北醫附醫則透過自家醫療區塊鏈平臺，讓大醫院病歷資料，可以提供給病患，在授權給小診所醫生（綠色），未來還希望進一步能將小診所的HIS醫療系統整合到這個醫療區塊鏈上，提供給病患，再串接到大醫院的系統上。（紅線）

北醫附醫預防醫學暨社區醫學部副主任呂忠穎解釋，傳統病患要申請醫療病歷，約需2～3天，但北醫在自家App上，提供了一個「智鏈護照」功能，可以讓病患在診療後24小時內，打開App就能瀏覽完整的病歷資料，甚至包括X光影像、EMR影像等。

智鏈護照可以讓取得授權的醫生，立即瀏覽病患病歷資料，不用像過去得等三天申請。

想要使用區塊鏈病歷共享，轉診病患得先申請一個區塊鏈資料錢包，取得區塊鏈個人識別ID帳號，再下載北醫附醫App，用其來登入「智鏈護照」功能，智鏈護照其是一份專門用於轉診的智能合約（Smart Contract），可用來瀏覽病患個人資料錢包中的所有病歷資料，也能授權給他人。

北醫附醫設計了三道驗證程序，病患完成申請後，會取得一張區塊鏈健康隨行卡，上印有專屬的QRCODE個人私鑰，另外病患還需自設一組密碼。要登入時，得先用北醫App掃描QRCODE金鑰，再輸入私鑰搭配的密碼，最後還要輸入一次北醫App的登入密碼，才能瀏覽病歷資料。不過，為了簡化驗證流程，呂忠穎表示，前兩道驗證，可以改用手機上的指紋密碼或臉部辨識來取代，就算沒有帶卡片也可以登入。

北醫附醫設計了三道驗證機制，才能打開病人的個人病歷資料。

在智鏈護照中，儲存了門診完整病歷，住院病歷報告，還有各種EMR電子病歷資料（包括主客觀描述、治療計畫等），另外還包括個人健康歷程、從102年後的歷年就醫紀錄，甚至可以整合同區域其他院所的資料，資料會在24小時內上傳，也提供病歷共享和授權機制。

智鏈護照可以共享的病歷醫療資料比健保局健康存摺多很多

例如北醫附醫就仿效Line掃描QRCODE加入好友的作法，病患到診所看診時，只要打開App提供驗證QRCODE給看診醫生，看診醫生可以同樣透過北醫附醫App上的智鏈護照功能，拍攝QRCODE來取得授權，之後就能瀏覽病患授權的病歷，但無法匯出或存檔。病患還可以指定病歷有效時間，過期就無法再瀏覽。

莊敬診所是第一個啟用區塊鏈病歷共享功能的基層診所。該所醫生王曜庭表示，過去將病人轉診到大醫院，只能取得一張紙本轉診通知書，資訊有限，保存也不易，等到病人日後回來診所看診，只能口頭詢問病人病情，而無法取得大醫院的看診資訊，除非再請病人向大醫院申請才行。現在，則只需安裝同一套北醫附醫App就能在病人回診時，直接授權，當場瀏覽病人北醫的病歷和診療資訊。

第一個啟用區塊鏈病歷共享功能的小診所是莊敬診所醫生王曜庭，他認為，最大差別是，過去只有簡一頁紙本轉診通知單，現在則可以瀏覽到病患完整的病歷。

不過，王曜庭表示，目前這套系統只能瀏覽病患在北醫看診的資料，也沒有提供匯出功能，更不能和診所自己租用的HIS醫療系統整合，而病患過去在小診所的病歷資料，也無法匯出到北醫的智鏈護照中集中，他希望未來可以提供這樣的功能，就算要付費也願意。

北醫附醫資訊室主任康嵐瑛表示，目前結合區塊鏈病歷共享，第一步先做到基層診所醫生可以授權瀏覽病患病歷，未來希望進一步可以和基層診所採用的HIS系統整合，例如透過API串接，讓病患所有的病歷資料可以整合，不過，這還得進一步和相關診所HIS業者合作。