大型醫療中心的機器人藥局樣貌

感電出版

在2019年11月，史丹佛醫療中心（Stanford Health Care）搬進了新的醫院大樓。

這家醫院共有七層，占地82萬4千平方英尺，花了十多年和20億美元進行規劃和建設。以建築技術來說，最複雜的地方其實是地下室。那裡是醫院的藥局，藥局有一些最先進的機器人設備，可以儲存、分配和分發常見藥品。

新大樓的藥局大部分的空間由三台機器人設備使用，它們全部來自同一家製造商瑞仕格（Swisslog）。

機器人藥局如何運作

其中兩台機器人─BoxPicker，用來大量儲存和檢索藥物。這些大盒子裡面堆疊了抽屜，抽屜裡有多個藥品盒。機械揀藥機在走道上下移動，並取出所需的箱子。盒子裡許多藥物將被運送到病患所在樓層的配藥櫃，這些藥是許多病患可能需要服用的常用處方藥。至於不常開立的處方用藥和大宗藥物，則仍放在BoxPicker裡面。BoxPicker就像藥局的貨架，把藥物遞送給藥技士（technician），並即時記錄庫存資訊。

另一台機器人PillPick，同樣是由瑞仕格製造，它將特定病患一天所需藥物包裝進一個小袋子裡。每個真空袋裡裝有一粒藥片，而且藥片是用吸取的方式從大瓶子裡取出。如果病患需要多種藥物，所有袋子會用一條塑膠環串起，把病患一天所需的所有藥物集中在一起。PillPick每小時可以包一千包藥品，這個分量在過去需要藥局藥技士每天花四到五小時手動進行。

這三台機器人都會自動追蹤庫存，並且每天自動下訂單給醫院合作的藥品批發商。這些機器也和醫院的電子病歷（EMR）系統─Epic連線。史丹佛大學醫療中心是第一家整合Epic和瑞仕格系統、全面管理藥品供應鏈的醫院。Epic管理藥物庫存，也可以訂購病患需要的所有藥物。如果醫生在Epic輸入病患用藥，訂單會自動發送到瑞仕格系統，接著訂單會自動送往BoxPicker或PillPick，然後由藥技士或系統自動配藥。如果需要快速送藥，藥局藥技士會把藥品放入醫院的氣動管（pneumatic tube）運送系統裡，以便快速到達病患所在樓層。

工作沒有被取代，反而更專業且重要

史丹佛大學醫療中心藥局主任迪帕克．西索迪亞（Deepak Sisodiya）解釋：「導入新的藥局管理系統之前，我們在舊大樓裡，藥劑師和藥技士要把大部分的時間，花在幫病患取藥並把藥送到床邊，因此他們可以用來控管品質的時間比較少，尤其是藥劑師、醫生和病患就藥物進行諮詢的時間很少。」

但是在舊流程下，其實更需要把時間花在品質管制。醫院有條碼系統可以確保病患取得所需藥物，但人工撿藥和包裝藥物會產生更多錯誤。藥劑師會審查每一份藥單─他們現在還是這樣做─但發現更多錯誤，並花更多時間找藥。

該醫院的藥劑師瓊妮．溫（Joanie Wen，音譯），說明品質管制的工作：「我們不再擔心藥包裡的藥是否正確，因為它完全正確，我們完全沒有遇到揀錯藥物的狀況。唯一的問題是，包裝裡有些藥片會黏在一起或破損。我們還是要檢查每個藥單，但這個過程快很多。」

藥技士還是要在負壓的「無塵室」裡準備、配製和標記某些藥物，這些藥物包括靜脈注射藥物、癌症化療藥物和非口服營養品。所有這些藥物都需要在無菌的環境處理，並且在舊院區以類似的方式準備。

隨著新設備和新系統的出現，庫存管理出現巨大的變化。以前都要手動且「猜測」需要訂多少藥。醫院每天會有人花四到五小時檢查藥品架，然後根據經驗下訂單。現在，除非出現故障，否則所有庫存管理和下單任務，都由自動化系統處理，而且更加準確。藥局的主任藥技士弗拉基米爾．赫南德茲（Vladimir Hernandez）表示，他的工作發生了變化：「過去，我們每年只盤點一次，盤點時才知道庫存，但現在可以即時取得這些數據，還可以每個月執行一些任務。有些藥盒太大，無法放進瑞仕格的系統，所以我們必須手動檢查藥物存量。但在大多數情況下，現在的庫存時間只要印一些報告即可。」

如今，溫和赫南德茲工作時都有時間處理新任務。對溫來說，現在的重點是諮詢，而不是配藥和檢查處方。現在她大部分的時間，都花在一個被戲稱為「客服中心」的地方。那是地下室的幾個小隔間，藥劑師在這裡接聽醫生的電話。史丹佛大學是高度研究型的醫院，因此，醫生經常在Epic輸入特殊的劑量或用藥醫囑。但透過Epic開立的藥單，可能無法呈現他們想要的東西，所以瓊妮．溫必須和醫生對話，改良病患的配方。如果Epic認為醫生開立的藥單不正確，或開立的配方不在系統中，瓊妮．溫也會收到通知。

現在，分發工作基本上是自動化處理，因此瓊妮．溫有更多時間待在「客服中心」工作，回答病人或護理師的問題。瓊妮．溫有一項新任務，每天都要核對麻醉品的交易，以防止不當用途，例如被偷走或未經授權使用。她還有時間參加各種研究試驗，協助團隊招募病患參加試驗、準備藥物和協調配送。該醫院至少正在進行十項試驗，而且每天都在招募病患。

在緊急情況下被「納入」的病患，溫會把各種藥物放進背包，將藥帶到病患房間立即投藥或配製。她很懷念在臨床樓層分發藥物時，和病人之間面對面互動。現在，大部分的互動是由醫院各部門的專業藥劑師處理。

溫和赫南德茲都比以前更關心科技，而赫南德茲的工作已經演變成技術專家。例如，醫院指派他在病患樓層建置所有Omnicell（編按：為醫療藥品和供應管理，提供自動化和業務分析軟體解決方案的供應商）的配藥裝置，並把這些裝置和Epic與瑞仕格系統連線。他還必須學習庫存管理應用程式。

溫也發現自己需要了解Epic、Omnicell和瑞仕格系統。如果她接到醫生或護理師的電話，詢問藥物相關系統問題，她會盡力幫他們解決問題。她不像藥劑師那樣接受過使用這些系統的訓練，但她現在運用這些系統並不難。然而一開始，她說這一切讓她有點難以承受。

邁向完全自主的藥局

史丹佛大學醫療中心藥局服務主管迪帕克．西索迪亞，是全自動藥局（Autonomous Pharmacy）顧問委員會的成員，該產業組織想要敦促醫院藥局走向零錯誤的自動營運模式。該產業組織定義了自動化藥局的五個等級。等級一是「非自動」藥局；等級二是「有限自動」；等級三是「中度自動」；等級四是「高度自動」；等級五是「完全自動」，意指把藥給病患之前完全沒有人類參與，而且沒有任何錯誤。

西索迪亞認為，史丹佛大學在新的醫院大樓裡採用新系統和流程，朝著實現零錯誤自動化操作邁出重要一步，而且可以說史丹佛大學在五年裡做到了等級三的程度。

● 大多數流程都是自動化，並且廣泛採用條碼追蹤。

● 資料都整合在醫院裡，且大部分資料是可見的。

● 藥劑師在某程度上專注於藥物分配，有一部分則直接照顧病患。

● 藥技士主要負責手動採購和管制藥物，護理師則依靠自動化配藥系統。（本文摘錄整理自《智慧協作時代》，感電出版提供）